{"id":5254,"date":"2025-04-14T14:17:17","date_gmt":"2025-04-14T12:17:17","guid":{"rendered":"https:\/\/bebdental.it\/?p=5254"},"modified":"2025-05-07T10:32:12","modified_gmt":"2025-05-07T08:32:12","slug":"chirurgia-guidata-strumento-indispensabile-nella-pianificazione-chirurgica-e-protesica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bebdental.it\/it\/chirurgia-guidata-strumento-indispensabile-nella-pianificazione-chirurgica-e-protesica\/","title":{"rendered":"Chirurgia guidata: strumento indispensabile nella pianificazione chirurgica e protesica"},"content":{"rendered":"\t\t
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Chirurgia guidata: strumento indispensabile nella pianificazione chirurgica e protesica<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Dott. Gabriele Vaccaro<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Country: Italy<\/h6>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\"Situazione<\/figure><\/a><\/div>
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\"3.<\/figure><\/a><\/div>
\"4.<\/figure><\/a><\/div>
\"prova1\"<\/figure><\/a><\/div>
\"6.<\/figure><\/a><\/div>
\"8.<\/figure><\/a><\/div>
\"9.<\/figure><\/a><\/div>
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\"12.<\/figure><\/a><\/div>
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In questo case report realizzato dal Dott. Gabriele Vaccaro, viene descritto un intervento di riabilitazione implantare di un dente singolo effettuato con pianificazione digitale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Il grande vantaggio nella scelta della chirurgia guidata \u00e8 duplice. Da un lato si riesce a inserire l\u2019impianto correttamente nelle tre dimensioni dello spazio seguendo sia criteri chirurgici che protesici, dall\u2019altro, \u00e8 possibile ottenere un provvisorio finito prima dell\u2019intervento.
In fase di pianificazione, con l\u2019ausilio del software, \u00e8 possibile determinare l\u2019esatta posizione finale dell\u2019impianto, basandosi sia sui volumi ossei che su un wax up virtuale. Il vantaggio strategico fondamentale \u00e8 che ci\u00f2 rende anche possibile selezionare in anticipo il corretto abutment da\u00a0<\/span>applicare nel rispetto dei tessuti periimplantari duri e molli.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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In questo caso specifico, a scopo dimostrativo, sono state allestite due corone provvisorie avvitate per lo stesso dente, ma con due abutment differenti dotati di altezze transmucose diverse. Una \u00e8 stata cementata su un abutment con collare da 0,5mm (Figura 2a<\/i>) e l\u2019altra su un abutment con collare da 2mm (Figura 2b<\/i>). Al termine dell\u2019intervento entrambe sono state provate in sede e controllate con RX endorale per valutare quale delle due offrisse un profilo di emergenza pi\u00f9 armonico.\u00a0<\/span>Per questa valutazione sono stati presi in considerazione i criteri descritti in letteratura<\/span>1,2,3,6<\/sup><\/span>\u00a0dividendo il tragitto transmucoso della corona provvisoria in tre zone (Figure 3-4<\/i>).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Quella di nostro interesse in questo lavoro \u00e8 la pi\u00f9 profonda, la C (Crestal) zone. \u00c8 la zona immediatamente coronale all\u2019impianto, che \u00e8 a contatto con il tessuto osseo e connettivale. Per evitare pressione sul connettivo e per prevenire riassorbimento osseo crestale \u00e8 importante che il profilo dell\u2019abutment sia rettilineo o leggermente concavo, e in alcun modo sovracontornato o convesso<\/span>2,6<\/sup><\/span>. Per impianti con Switch platform subcrestali, come quello utilizzato per il caso clinico in oggetto, sussiste l\u2019indicazione ad estendere fino a 2mm la zona C (Figura 3<\/i>) per evitare di comprimere i tessuti circostanti e per permettere all\u2019ampiezza biologica di potersi stabilizzare<\/span>2<\/sup><\/span>. \u00c8 proprio in questa zona che la scelta dell\u2019abutment con il corretto profilo diventa cruciale. Un pilastro con collare troppo corto risulterebbe in un sovracontorno con conseguente compressione della zona C ed elevato rischio di riassorbimento osseo crestale<\/span>2<\/sup><\/span>\u00a0(Figura 4<\/i>).<\/span><\/p>

La zona intermedia, B (Bounded) zone, \u00e8 a contatto con il tessuto epiteliale con cui forma un debole legame giunzionale. Infine la zona E (Esthetic) funge da supporto al margine gengivale libero<\/span>1<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>

In fase di pianificazione, dopo avere posizionato virtualmente l\u2019impianto e disegnato la dima chirurgica (Figura 5)<\/i>, viene selezionato lo scan abutment digitale che riporter\u00e0 con esattezza la posizione virtuale dell\u2019impianto (Figure 6-7<\/i>). Il file dello scan abutment verr\u00e0 esportato insieme al file STL dell\u2019arcata in un software CAD, dove il laboratorio realizzer\u00e0 i due provvisori preoperatori finiti. La tecnica convenzionale richiederebbe una impronta intraorale post chirurgica e l\u2019attesa della fabbricazione del provvisorio da parte del laboratorio, allungando il tempo della seduta, con aumento anche del discomfort del paziente. In alternativa, si pu\u00f2 anche adattare in sede intraorale un guscio prefabbricato ad un moncone provvisorio, aumentando i tempi di lavorazione in bocca e rischiando di disperdere monomero resinoso nel sito chirurgico<\/span>5<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La dima chirurgica viene stampata (Figura 8<\/i>) e predisposta insieme ai provvisori finiti per l\u2019inserimento dell\u2019impianto (Figura 9<\/i>), al termine del quale vengono subito connessi i due provvisori (Figura 10<\/em>) e confrontati clinicamente e radiograficamente. Coerentemente e in accordo con quanto viene descritto in letteratura si decide per il provvisorio con abutment da 2mm.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Dopo la maturazione dei tessuti viene presa un\u2019impronta ottica su scan body reale (Figura 11<\/i>), che risulta sovrapponibile all\u2019impronta virtuale presa durante la progettazione.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Tra le due impronte esistono delle discrepanze nell\u2019ordine dei micron, che risultano accettabili per la preparazione in anticipo del provvisorio finito nel caso di un dente singolo. Il file STL ottenuto viene importato nella stessa maniera sul software CAD, dove viene progettata la corona definitiva.\u00a0<\/span>Per la fabbricazione della corona in zirconia definitiva vengono seguiti gli stessi criteri estetici e biologici (Figura 12<\/i>).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La corona definitiva viene infine consegnata e controllata radiograficamente con follow\u00a0\u00a0<\/span>up fino a due anni (Figura 13)<\/i>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Bibliografia<\/div>

1. Gomez-Meda R, Esquivel J, Blatz MB. The esthetic biological contour concept for implant restoration emergence profile design. J Esthet Restor Dent. 2021;1\u201312.
2. Galindo-Moreno P, Le\u00f3n-Cano A, Ortega-Oller I, et al. Prosthetic abutment height is a key factor in Peri-implant marginal bone loss. J Dent Res. 2014;93:80-85.
3. Su H, Gonzalez-Martin O, Weisgold A, Lee E. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30:335-343
4. Chu SJ, Salama MA, Salama H, et al. The dual-zone therapeutic concept of managing immediate implant placement and provisional resto- ration in anterior extraction sockets. Compend Contin Educ Dent. 2012;33:524-534.
5. Yu Fu, Cuilan Yin, Shiqi Li, Dan Li and Anchun Mo. A full digital workflow to prefabricate an implant\u2011supported interim restoration: case report and a novel technique. International Journal of Implant Dentistry https:\/\/doi.org\/10.1186\/s40729-022-00455-x (2022) 8:55
6. Wittneben JG, Buser D, Belser UC, Br\u00e4gger U. Peri-implant soft tissue conditioning with provisional restorations in the esthetic zone: the dynamic compression technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(4):447\u201355.<\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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In questo case report realizzato dal Dott. Gabriele Vaccaro, viene descritto un intervento di riabilitazione implantare di un dente singolo effettuato con pianificazione digitale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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1. Situazione iniziale. Paziente donna in salute, 52 anni, con mancanza dell\u2019elemento 24<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Il grande vantaggio nella scelta della chirurgia guidata \u00e8 duplice. Da un lato si riesce a inserire l\u2019impianto correttamente nelle tre dimensioni dello spazio seguendo sia criteri chirurgici che protesici, dall\u2019altro, \u00e8 possibile ottenere un provvisorio finito prima dell\u2019intervento.
In fase di pianificazione, con l\u2019ausilio del software, \u00e8 possibile determinare l\u2019esatta posizione finale dell\u2019impianto, basandosi sia sui volumi ossei che su un wax up virtuale. Il vantaggio strategico fondamentale \u00e8 che ci\u00f2 rende anche possibile selezionare in anticipo il corretto abutment da\u00a0<\/span>applicare nel rispetto dei tessuti periimplantari duri e molli.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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2. a) abutment con collare da 0,5mm; b) abutment con collare da 2 mm<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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In questo caso specifico, a scopo dimostrativo, sono state allestite due corone provvisorie avvitate per lo stesso dente, ma con due abutment differenti dotati di altezze transmucose diverse. Una \u00e8 stata cementata su un abutment con collare da 0,5mm (Figura 2a<\/i>) e l\u2019altra su un abutment con collare da 2mm (Figura 2b<\/i>). Al termine dell\u2019intervento entrambe sono state provate in sede e controllate con RX endorale per valutare quale delle due offrisse un profilo di emergenza pi\u00f9 armonico.\u00a0<\/span>Per questa valutazione sono stati presi in considerazione i criteri descritti in letteratura<\/span>1,2,3,6<\/sup><\/span>\u00a0dividendo il tragitto transmucoso della corona provvisoria in tre zone (Figure 3-4<\/i>).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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3. Il profilo di emergenza \u00e8 suddiviso in 3 zone. Abutment con zona C estesa a 2mm<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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4. Il profilo di emergenza \u00e8 suddiviso in 3 zone. Abutment con zona C da 0,5mm<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Quella di nostro interesse in questo lavoro \u00e8 la pi\u00f9 profonda, la C (Crestal) zone. \u00c8 la zona immediatamente coronale all\u2019impianto, che \u00e8 a contatto con il tessuto osseo e connettivale. Per evitare pressione sul connettivo e per prevenire riassorbimento osseo crestale \u00e8 importante che il profilo dell\u2019abutment sia rettilineo o leggermente concavo, e in alcun modo sovracontornato o convesso<\/span>2,6<\/sup><\/span>. Per impianti con Switch platform subcrestali, come quello utilizzato per il caso clinico in oggetto, sussiste l\u2019indicazione ad estendere fino a 2mm la zona C (Figura 3<\/i>) per evitare di comprimere i tessuti circostanti e per permettere all\u2019ampiezza biologica di potersi stabilizzare<\/span>2<\/sup><\/span>. \u00c8 proprio in questa zona che la scelta dell\u2019abutment con il corretto profilo diventa cruciale. Un pilastro con collare troppo corto risulterebbe in un sovracontorno con conseguente compressione della zona C ed elevato rischio di riassorbimento osseo crestale<\/span>2<\/sup><\/span>\u00a0(Figura 4<\/i>).<\/span><\/p>

La zona intermedia, B (Bounded) zone, \u00e8 a contatto con il tessuto epiteliale con cui forma un debole legame giunzionale. Infine la zona E (Esthetic) funge da supporto al margine gengivale libero<\/span>1<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>

In fase di pianificazione, dopo avere posizionato virtualmente l\u2019impianto e disegnato la dima chirurgica (Figura 5)<\/i>, viene selezionato lo scan abutment digitale che riporter\u00e0 con esattezza la posizione virtuale dell\u2019impianto (Figure 6-7<\/i>). Il file dello scan abutment verr\u00e0 esportato insieme al file STL dell\u2019arcata in un software CAD, dove il laboratorio realizzer\u00e0 i due provvisori preoperatori finiti. La tecnica convenzionale richiederebbe una impronta intraorale post chirurgica e l\u2019attesa della fabbricazione del provvisorio da parte del laboratorio, allungando il tempo della seduta, con aumento anche del discomfort del paziente. In alternativa, si pu\u00f2 anche adattare in sede intraorale un guscio prefabbricato ad un moncone provvisorio, aumentando i tempi di lavorazione in bocca e rischiando di disperdere monomero resinoso nel sito chirurgico<\/span>5<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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5. Disegno della dima chirurgica<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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6. Scan abutment digitale 7. Impronta virtuale esportata<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La dima chirurgica viene stampata (Figura 8<\/i>) e predisposta insieme ai provvisori finiti per l\u2019inserimento dell\u2019impianto (Figura 9<\/i>), al termine del quale vengono subito connessi i due provvisori (Figura 10<\/em>) e confrontati clinicamente e radiograficamente. Coerentemente e in accordo con quanto viene descritto in letteratura si decide per il provvisorio con abutment da 2mm.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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8. Dima chirurgica stampata<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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9. Controllo - 10. Provvisorio<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Dopo la maturazione dei tessuti viene presa un\u2019impronta ottica su scan body reale (Figura 11<\/i>), che risulta sovrapponibile all\u2019impronta virtuale presa durante la progettazione.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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11. Impronta ottica con Scan Body<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Tra le due impronte esistono delle discrepanze nell\u2019ordine dei micron, che risultano accettabili per la preparazione in anticipo del provvisorio finito nel caso di un dente singolo. Il file STL ottenuto viene importato nella stessa maniera sul software CAD, dove viene progettata la corona definitiva.\u00a0<\/span>Per la fabbricazione della corona in zirconia definitiva vengono seguiti gli stessi criteri estetici e biologici (Figura 12<\/i>).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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12. La corona definitiva viene realizzata seguendo gli stessi criteri<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La corona definitiva viene infine consegnata e controllata radiograficamente con follow\u00a0\u00a0<\/span>up fino a due anni (Figura 13)<\/i>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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13. Consegna e follow up radiografico a due anni<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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IMPIANTI\nIUXTA<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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CONDIVIDI I TUOI CASI CLINICI IMPLANTOLOGIA CON B&B DENTAL!<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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